胆结石怎么治疗会较好

胆结石治疗需结合结石特征、症状及个体情况，无症状胆结石以观察和生活方式调整为主，有症状或合并并发症者需手术或内镜干预，特殊人群需个体化评估。

一、无症状胆结石处理原则

1.动态观察：每6~12个月复查超声，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能，若出现结石增大至＞2cm、胆囊壁增厚（＞3mm）或伴随右上腹隐痛等症状，及时干预。

2.生活方式干预：低胆固醇饮食（每日胆固醇摄入＜300mg），减少动物内脏、油炸食品及高糖饮料摄入，控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律三餐（避免空腹＞12小时），避免熬夜及过度疲劳，健康生活方式可降低结石进展风险。

二、有症状胆结石干预策略

1.药物溶石治疗：适用于直径＜0.5cm、胆囊功能正常的单发胆固醇结石，常用熊去氧胆酸，需连续服用6~24个月，停药后复发率约30%~50%，禁用于钙化结石、胆囊萎缩者。

2.内镜微创治疗：ERCP联合碎石/取石术适用于胆总管结石合并梗阻者，可作为保胆取石术后辅助手段，对胆囊内结石效果有限。

3.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，适用于反复发作胆绞痛、结石＞2cm、充满型胆囊结石或合并胆囊息肉（＞1cm）者；保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好、单发胆固醇结石且＜1cm者，术后需每年复查超声。

三、特殊人群治疗注意事项

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，控制疼痛（避免使用非甾体抗炎药，需监测肾功能），手术需多学科评估麻醉耐受度，优先选择LC缩短住院时间。

2.孕妇：无症状者观察至分娩后，有症状者以解痉、止痛等非药物干预为主，必要时中孕（13~27周）后择期手术，避免晚期妊娠手术风险。

3.儿童患者：罕见，多与胆道感染、代谢异常相关，优先保守治疗，避免使用熊去氧胆酸，必要时腹腔镜取石（＜12岁儿童需监护人知情同意）。

4.糖尿病患者：术前控制糖化血红蛋白＜7%，术中预防性使用抗生素，术后监测血糖波动，优先选择LC减少感染风险。