梅毒怎么检测

梅毒检测主要包括病原体检测、血清学检测、分子生物学检测及脑脊液检测等方法，不同方法适用于不同感染阶段和临床场景。

一、检测方法

病原体检测

暗视野显微镜检查：适用于一期、二期梅毒皮肤黏膜损害处（如硬下疳、扁平湿疣）的新鲜渗出液或组织液，通过观察螺旋体运动形态确诊，敏感性约60%~80%，对活动性病变具有快速诊断价值。直接涂片染色（吉姆萨染色或镀银染色）：作为暗视野检查的备选，适用于无法进行暗视野检查时，可显示螺旋体形态，但敏感性较低。

血清学检测

非特异性血清学试验（如RPR、TRUST）：检测心磷脂抗体，感染后2~4周出现阳性，适用于梅毒筛查和疗效观察，但其假阳性可能源于自身免疫病、急性感染等，需结合特异性试验确诊。特异性血清学试验（如TPPA、ELISA）：检测抗梅毒螺旋体抗体，感染后1~2周出现阳性，特异性高（>99%），用于确诊梅毒，治疗后可能长期持续阳性。

分子生物学检测

梅毒螺旋体核酸扩增试验（PCR）：检测螺旋体特异性核酸序列，敏感性高，适用于早期梅毒、晚期梅毒或血清学阴性但临床高度怀疑的病例（如免疫功能低下者、HIV感染者），检测结果需结合临床综合判断，避免假阳性。

脑脊液检测

适用于怀疑神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）或血清学阳性但临床症状不典型者，检测项目包括脑脊液VDRL试验、白细胞计数、蛋白定量及螺旋体核酸PCR，可明确中枢神经系统受累情况。

二、特殊人群检测注意事项

孕妇：首次产检及高危人群（如性乱史、多性伴）需筛查RPR和TPPA，梅毒感染可能导致流产、死胎或先天梅毒，治疗后需动态监测RPR滴度变化，避免母婴传播。新生儿：母亲感染梅毒史者，出生后24~48小时内检测RPR和TPPA，RPR滴度需与母亲对比，若母亲RPR滴度>1：8，新生儿需进一步检查脑脊液，排除先天梅毒。免疫功能低下者（如HIV感染者）：血清学试验可能出现假阴性，需结合PCR或脑脊液检测，治疗后密切随访RPR滴度变化，警惕治疗失败或复发。