病情描述:新生儿黄疸原因造成的
副主任医师 河南省人民医院
新生儿黄疸主要因新生儿胆红素代谢异常(生成过多、肝脏处理能力不足或排泄障碍),导致血液胆红素水平升高,引起皮肤、黏膜发黄。
生理性黄疸(最常见原因)
新生儿胆红素代谢特点:胎儿期红细胞寿命短(约70-90天,成人120天),出生后红细胞快速破坏致胆红素生成增加;肝细胞对胆红素摄取、结合(需UDPGT酶,活性低)及排泄能力不足;肠道菌群未建立,胆红素重吸收增多。多在生后2-3天出现,7-10天自然消退,早产儿可延迟至3周,无伴随症状。
溶血性黄疸(病理性核心原因)
母婴血型不合(ABO/Rh系统)最常见:ABO溶血(母O型,子A/B型)占新生儿溶血病70%;Rh溶血(母Rh阴性,子Rh阳性)更严重。血型抗体致红细胞大量破坏,胆红素生成速度远超肝脏处理能力,未结合胆红素剧增,严重时可引发胆红素脑病(嗜睡、抽搐、角弓反张),需紧急蓝光治疗。
肝细胞性黄疸(感染/代谢因素)
宫内感染(TORCH综合征:弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等)或生后感染(败血症、尿路感染)损伤肝细胞,降低胆红素摄取、结合及排泄功能;先天性甲状腺功能减退(甲低)因代谢减慢,胆红素清除延迟,伴喂养困难、哭声低等表现。
梗阻性黄疸(胆道结构异常)
胆道闭锁(肝内外胆管发育不全)最严重:胆汁排泄障碍致胆红素反流入血,直接胆红素升高,大便呈陶土色,尿色深黄,若未行Kasai手术(60天内),1岁内多因肝硬化死亡。胎粪性腹膜炎、胆汁黏稠综合征(胎便排出延迟)也可阻塞胆管。
其他特殊原因
母乳性黄疸:母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高,增加肠肝循环,未结合胆红素升高,停母乳24-48小时黄疸下降50%以上可确诊,无需停母乳,严重时光疗;新生儿红细胞增多症(胎盘功能不全致红细胞过剩),红细胞破坏后胆红素生成过多。
注意事项:早产儿、低体重儿血脑屏障脆弱,需更早监测胆红素(经皮/血清),出现黄疸持续超2周、退而复现、手足心发黄、拒奶等,及时就医排查,避免延误干预。