胆管癌

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌（占比50%~60%）、远端胆管癌，以肝门部最为常见且诊断时多为中晚期。肝内胆管癌起源于肝内胆管，早期易转移；远端胆管癌位于胆总管下段，早期症状相对明显；肝门部胆管癌因解剖位置特殊，手术切除难度大。

一、高危致病因素：胆管结石长期刺激可诱发胆管上皮细胞增生突变；原发性硬化性胆管炎（PSC）患者因胆管慢性炎症反复修复，癌变风险显著升高，较普通人群高10~20倍；胆管囊性扩张症（尤其是Caroli病）患者囊肿壁上皮细胞易恶变；慢性华支睾吸虫感染（东方人群高发）可通过虫卵长期刺激胆管黏膜引发癌变；长期接触亚硝胺类化学物质、糖尿病、肥胖等可能通过代谢异常或炎症微环境促进癌变。

二、诊断关键手段：影像学检查中，MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆管树结构及梗阻部位，对肝门部胆管癌诊断灵敏度＞90%；CT增强扫描可评估肿瘤大小、侵犯范围及血管关系；超声造影可辅助鉴别肝内病灶性质。肿瘤标志物CA19-9对胆管癌诊断特异性约70%~85%，联合CEA可提高检出率。病理检查为金标准，需通过手术切除标本或ERCP活检获取组织，明确病理分型及分化程度。

三、主要治疗策略：手术切除是唯一潜在根治手段，肝门部胆管癌需行肝部分切除+淋巴结清扫+胆肠吻合术；远端胆管癌可行胰十二指肠切除术；局部晚期或转移患者，一线化疗方案为吉西他滨联合顺铂；无法手术者可考虑放化疗同步或序贯治疗，新型靶向药物如FGFR2抑制剂（培米替尼）、IDH1抑制剂（艾伏尼布）已在临床试验中显示生存获益。

四、预后与高危人群管理：早期肝内胆管癌术后5年生存率约30%~40%，远端胆管癌完整切除后5年生存率25%~35%；肝门部胆管癌因早期症状隐匿，确诊时多为中晚期，5年生存率＜10%。PSC患者需每6个月监测肝功能、CA19-9及MRCP，胆管结石患者定期超声检查，合并慢性胆管炎者及时抗感染治疗以降低癌变风险。