肝癌治疗法

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者整体状况选择方案，主要包括手术切除、局部消融、介入治疗、系统治疗及肝移植。

一、手术切除：适用于早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3cm，或两个肿瘤直径之和≤5cm），无血管侵犯、远处转移，肝功能Child-PughA级患者。临床研究显示，此类患者术后5年生存率可达50%~70%，是早期肝癌的首选根治性手段。老年患者（≥70岁）需结合Child-Pugh评分调整手术耐受性，对肝功能储备较差者可考虑局部消融替代。

二、局部消融治疗：适用于无法手术或肝功能Child-PughB级患者，肿瘤直径≤5cm（单个）或≤3cm（≤3个），无大血管侵犯。射频/微波消融通过热效应灭活肿瘤，2023ESMO指南指出，≤3cm肝癌局部控制率＞80%，且创伤小、恢复快，适合合并肝硬化、糖尿病的老年患者。

三、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期不可切除肝癌的标准方案，适用于肝功能Child-PughA/B级，肿瘤直径＞5cm或多发，无门静脉主干癌栓患者。TACE通过阻断肿瘤血供并局部释药，III期临床数据显示中位生存期约15~20个月，乙肝合并肝癌患者需在治疗期间监测病毒复制，必要时抗病毒治疗。

四、系统治疗：靶向联合免疫（如抗血管生成药物+PD-1抑制剂）适用于无法手术且无禁忌症的中晚期患者，2022年ASCO报道的III期试验显示，此类方案中位总生存期达20.8个月，显著优于传统化疗。女性患者需注意抗血管生成药物可能引发的蛋白尿、高血压，用药前需控制血压、肾功能；儿童肝癌（罕见肝母细胞瘤）优先手术，不建议成人系统治疗方案。

五、肝移植：适用于合并肝硬化的早期肝癌（米兰标准：单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤最大直径≤3cm，无血管侵犯）患者，5年生存率60%~70%。供体短缺及术后免疫抑制是主要挑战，合并糖尿病、高血压者需在移植前控制基础疾病，避免术后感染风险增加。