结石性胆囊炎怎么办

结石性胆囊炎的处理需结合病情严重程度、结石特征及患者整体状况，分为急性发作期干预、慢性期管理、手术治疗及特殊人群调整等核心策略。

急性发作期处理

需立即就医，重点为缓解症状与预防并发症。表现为右上腹绞痛、发热（38℃以上）、恶心呕吐时，需严格禁食禁水，静脉补液纠正脱水，使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或解痉药（如间苯三酚）镇痛。合并细菌感染时（如白细胞升高、寒战），需在医生指导下短期使用抗生素（如头孢类）控制炎症。

慢性期管理

无症状结石（直径＜1cm且胆囊功能良好）可定期超声随访（每6~12个月）；有右上腹隐痛、消化不良者，优先采用生活方式调整（低脂肪饮食、规律进餐），必要时使用熊去氧胆酸等药物溶石（仅适用于胆固醇结石、结石直径＜0.5cm~2cm且胆囊收缩功能正常者，疗程通常6~12个月，需定期监测肝功能）。

手术治疗指征

符合以下情况建议腹腔镜胆囊切除术：反复发作急性胆囊炎（每年≥2次）；结石直径≥3cm或胆囊壁增厚＞3mm（瓷化胆囊）；合并胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊癌高危因素（如家族史）；合并糖尿病、心血管疾病等基础病且结石直径≥2cm者（需术前多学科评估手术耐受性）。

特殊人群注意事项

儿童患者罕见，多与胆道闭锁、代谢异常相关，优先保守治疗（禁食+抗生素），避免盲目手术；孕妇因激素波动致胆汁淤积，疼痛发作时首选非药物镇痛（如冷敷右上腹），保守治疗无效且危及胎儿时需终止妊娠后手术；老年患者（≥65岁）合并多器官功能不全时，需评估手术风险（如ASA分级Ⅲ~Ⅳ级），无症状者可暂保守观察；合并肾功能不全者需避免使用经肾脏排泄的抗生素，溶石药物需减量。

预防措施

控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免高胆固醇饮食（每日＜300mg），减少油炸食品与甜饮料摄入；规律进餐（尤其早餐）可降低胆汁淤积风险；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低结石形成概率。