胃癌如何治疗

胃癌的治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合手段，具体方案需依据肿瘤分期、病理特征及患者身体状况个体化制定。

1.手术治疗：早期胃癌（T1-2N0-1M0）首选根治性手术，切除范围包括肿瘤及周围胃壁组织、区域淋巴结；进展期胃癌（T3-4或N2-3M0）常需扩大切除并清扫淋巴结，无法根治时可行姑息手术缓解梗阻、出血等症状。老年患者（≥70岁）需评估心肺功能、营养状态，优先选择腹腔镜辅助手术降低创伤；合并严重基础疾病者需多学科协作调整术式。

2.化疗：辅助化疗（术后6个月内完成）可降低复发风险，新辅助化疗（术前2-3周期）用于缩小肿瘤便于手术，姑息化疗用于晚期患者延长生存。常用药物包括氟尿嘧啶类、紫杉醇类、铂类等，方案需结合肝肾功能、骨髓储备功能调整，老年患者需降低剂量密度。

3.放疗：局部晚期无法手术或术后存在淋巴结转移等高危因素者适用，可联合化疗增强疗效。老年患者需采用短程放疗或调整分割方式，避免急性黏膜损伤；合并心脏病者需监测放疗对心肌的潜在影响。

4.靶向治疗：HER2阳性患者（约15%-30%）推荐曲妥珠单抗联合化疗，VEGF/VEGFR靶点患者（如晚期）适用雷莫芦单抗，使用前需通过基因检测明确靶点。肾功能不全者需延长给药间隔，避免药物蓄积毒性。

5.免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者（约5%-10%）推荐PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），PD-L1阳性患者可联合化疗。儿童胃癌罕见，治疗需由儿科肿瘤专家评估，避免使用影响生长发育的药物。

特殊人群提示：老年患者（≥70岁）建议术前3个月完成营养支持，糖尿病患者严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；年轻患者（18-40岁）手术中可沟通保留胃容积或神经功能，生育期女性优先采用卵巢移位术保护生育力；孕妇患者需优先考虑胎儿安全，化疗选择需兼顾致畸风险，必要时推迟至产后。