多发胆囊结石怎么办

多发胆囊结石的处理需结合症状、结石特征及并发症综合判断，无症状者定期随访，有症状或高危因素者优先考虑手术干预，药物溶石仅适用于特定情况。

明确病情严重程度与风险评估

多发胆囊结石指胆囊内≥2枚结石，需通过超声明确结石大小（＜1cm风险较低）、胆囊壁厚度（＞3mm提示慢性炎症）、是否合并胆总管结石或胰腺炎病史，结合有无右上腹隐痛、消化不良等症状判断风险等级。

无症状者的随访管理

无症状多发胆囊结石无需立即手术，建议每年超声复查，监测结石数量、大小及胆囊壁变化；若出现结石短期内增大（＞1cm）、胆囊壁增厚或胆囊功能下降（如餐后胆囊收缩差），需及时就诊评估干预必要性。

有症状或高危因素者的治疗选择

药物溶石：仅适用于胆囊功能良好、结石＜0.5cm的胆固醇结石，可尝试熊去氧胆酸（疗程6-24个月），但疗效有限且停药后易复发。

手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除术（LC），适用于反复发作胆绞痛、合并胆管结石、胆囊壁明显增厚（＞10mm）或胆囊萎缩者，为预防远期并发症的“金标准”。

特殊人群的个体化处理

孕妇：以保守治疗为主，低脂饮食、解痉止痛（如颠茄类药物），产后3-6个月再评估是否手术。

老年人：需综合心肺功能，优先控制无症状性结石；若合并急性胆囊炎，可先抗感染治疗，再择期手术。

糖尿病患者：术前需将血糖控制在＜8mmol/L，降低术后感染风险；术后需加强伤口护理，预防切口愈合不良。

生活方式预防与管理

饮食调整：减少高胆固醇（动物内脏、蛋黄）及高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（新鲜蔬果），规律三餐（避免空腹）。

体重控制：BMI维持18.5-24.9，避免快速减重或肥胖，降低胆囊负担。

适度运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进胆汁排泄，减少结石形成风险。

注：多发胆囊结石患者需定期随访，避免盲目手术或忽视风险，具体方案需由肝胆外科医生结合个体情况制定。