肝癌应该怎样治疗比较好

肝癌治疗方案需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况综合制定，早期以手术切除为主，中晚期可联合介入、消融、靶向及免疫治疗，多学科协作模式是提升疗效的关键。

一、手术切除是早期肝癌的首选根治性治疗。适用人群为单个病灶直径≤5cm、无血管侵犯及远处转移的早期肝癌，或部分合并肝硬化的较大病灶（直径5~7cm，肝功能Child-PughA级）。手术方式包括肝部分切除、肝叶切除，符合解剖性切除标准的患者5年生存率可达60%~70%（《中国肝癌外科治疗指南（2022版）》）。合并严重肝硬化、肝功能Child-PughC级者需谨慎评估手术耐受性，优先考虑肝移植或局部消融。

二、局部消融治疗适用于无法耐受手术或小病灶患者。如射频消融（RFA）、微波消融等，适用于直径≤3cm的单个病灶或≤5cm的多发病灶，单次治疗有效率约80%~90%，创伤小、恢复快，术后需监测肝功能及病灶残留情况。

三、经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的一线介入治疗手段。适用于不可切除的中晚期肝癌（巴塞罗那分期B期或C期），通过阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物，可延长中位生存期至12~14个月（《柳叶刀肿瘤学》2021年研究）。联合靶向药物或免疫药物可进一步提升疗效，需每3~4周重复治疗。

四、靶向与免疫联合治疗是晚期肝癌的主要系统治疗方案。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼可抑制肿瘤血管生成，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。2023年ASCO会议数据显示，靶向+免疫联合方案可使晚期肝癌患者中位生存期延长至20.8个月，客观缓解率达36%。

五、特殊人群治疗需个体化调整。老年患者（≥75岁）若肝功能代偿良好，可考虑局部消融或TACE；乙肝/丙肝感染者需在抗病毒治疗基础上进行抗肿瘤治疗（如恩替卡韦），降低病毒再激活风险；儿童肝癌（罕见，多为肝母细胞瘤）以手术切除联合化疗为主，避免使用成人靶向药物。