肺动脉高压能手术吗

肺动脉高压部分患者可接受手术治疗，需根据病因、心功能状态、药物治疗反应等综合评估。

1.手术适用人群及核心指标：特发性、遗传性、药物或毒物相关肺动脉高压，先天性心脏病（如房间隔缺损、动脉导管未闭）合并的肺动脉高压等患者，若符合WHO心功能分级Ⅲ~Ⅳ级，6分钟步行试验距离＜300米，平均肺动脉压＞30mmHg，肺血管阻力＞3Wood单位且药物治疗（如前列环素类、内皮素受体拮抗剂）6个月无效，或心功能持续恶化（BNP＞500pg/mL），可考虑手术干预。

2.主要手术类型及适应症：①肺移植：终末期患者（如心功能Ⅳ级、右心室射血分数＜40%），供体匹配后需终身免疫抑制治疗；②房间隔球囊造口术：急性右心衰竭（血压＜90/60mmHg）、药物无法控制的呼吸困难患者，短期缓解右心负荷；③先天性心脏病根治术：如合并大型房间隔缺损者，修补缺损后降低肺动脉压力。

3.手术禁忌症与风险控制：禁忌症包括严重肝肾功能不全（血肌酐＞2mg/dL、白蛋白＜25g/L）、严重心律失常（如三度房室传导阻滞）、多器官功能衰竭；围手术期需严格监测凝血功能（INR＞3时需暂停抗凝药），术后感染率较高，老年患者感染风险增加2~3倍，需预防性使用广谱抗生素。

4.特殊人群手术注意事项：老年患者（＞70岁）需术前3个月戒烟、控制收缩压＜140mmHg，避免β受体阻滞剂影响心率；儿童患者（＜12岁）优先选择介入封堵术（如动脉导管未闭），药物治疗无效时才考虑开胸手术；妊娠期女性（孕24周前）需终止妊娠，术后6个月内避免再次妊娠；合并糖尿病患者需术前HbA1c＜7%，术中维持血糖＜10mmol/L，预防酮症酸中毒。

5.围手术期管理原则：术前强化营养（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）、术后24小时内监测中心静脉压（CVP＞15cmHO时限制补液），长期随访需每3个月复查心脏超声，6分钟步行试验距离改善＞50米提示手术有效。