新生儿黄疸高是怎么回事

新生儿黄疸高（医学称新生儿高胆红素血症），是因胆红素生成过多、代谢或排泄障碍，导致血清胆红素水平超正常范围，严重时可引发胆红素脑病。

定义与分类

新生儿黄疸高分为生理性与病理性。生理性多因新生儿胆红素代谢特点（红细胞破坏多、肝脏酶系统不成熟），2-3天出现，7-10天消退，胆红素值通常<12mg/dl（早产儿<15mg/dl）；病理性由疾病或特殊状态引发，需干预，常见于溶血性疾病、感染等。

胆红素升高的核心机制

新生儿代谢特点：①红细胞寿命短（70-90天，成人120天），破坏多致胆红素生成多；②肝脏摄取、结合、排泄胆红素能力弱（UGT1A1酶活性低）；③肠肝循环活跃（肠道β-葡萄糖醛酸苷酶促进胆红素重吸收），共同导致胆红素易升高。

病理性黄疸的常见病因

①溶血性疾病：ABO/Rh血型不合最常见，大量红细胞破坏；②感染：败血症、TORCH综合征抑制肝脏功能；③胆道梗阻：胆道闭锁、胆汁黏稠综合征致排泄受阻；④母乳性黄疸：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，约10%母乳喂养儿发生，停母乳1-2天黄疸明显下降；⑤其他：甲状腺功能减退、半乳糖血症等。

临床表现与危险信号

生理性黄疸仅躯干、面部黄染，无伴随症状；病理性则表现为：①出现早（24小时内）、进展快（每日上升>5mg/dl）、程度重（>15mg/dl）；②持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）或退而复现；③伴拒乳、嗜睡、抽搐等。若直接胆红素>2mg/dl或胆红素>18mg/dl，需警惕核黄疸。

诊断与处理原则

诊断需结合血清胆红素检测（TSB）、经皮胆红素筛查，明确直接/间接胆红素比例及病因。治疗以光疗（蓝光照射）为一线，严重病例需换血疗法；药物辅助：白蛋白（结合游离胆红素）、丙种球蛋白（抑制溶血）。特殊人群：早产儿需生后24小时监测；母乳性黄疸可继续母乳喂养，必要时光疗；高危儿（溶血、感染）需动态监测TSB，预防核黄疸。