病情描述:请问新生儿黄疸是什么原因引起的
主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
新生儿黄疸是因新生儿胆红素代谢特点或病理因素导致血清胆红素水平升高,引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的常见现象,分生理性与病理性两类。
生理性黄疸:与新生儿胆红素代谢特点相关。胎儿期红细胞寿命短(约70天,成人120天),出生后红细胞破坏增加,胆红素生成增多;肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力尚未成熟,无法及时清除过量胆红素;同时肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高,促进胆红素肠肝循环,最终引发皮肤黄染。
母乳性黄疸:属于特殊病理性黄疸,因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,促进胆红素肠肝循环;部分母乳中的游离脂肪酸可能抑制肝细胞对胆红素的结合能力,导致血清胆红素持续升高。临床特点为婴儿吃奶、体重增长正常,黄疸多在生后1周左右出现,2-3周达高峰,停止母乳喂养24-48小时后黄疸可明显下降。
溶血性疾病:常见于母婴血型不合(ABO或Rh血型不合)。母O型、子A/B型(ABO溶血)或母Rh阴性、子Rh阳性(Rh溶血)时,红细胞大量破坏,胆红素生成剧增;G6PD缺乏症患儿接触氧化性物质(如蚕豆、某些药物)后,红细胞易被破坏,加重溶血,导致胆红素水平远超肝脏代谢能力。
感染性黄疸:多因新生儿败血症、尿路感染等感染引发。病原体入侵导致肝细胞受损,胆红素摄取、结合和排泄功能受抑制;炎症因子(如IL-6)抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性,干扰胆红素代谢;缺氧、酸中毒进一步加重代谢障碍,使血清胆红素显著升高。
胆道系统疾病:胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸的严重病因,因肝内外胆管发育异常或闭塞,胆汁排泄通路中断,结合胆红素无法正常排入肠道反流入血;患儿常伴灰白色大便、茶色尿,若未及时手术治疗,可进展为肝硬化。
特殊人群注意事项:早产儿、低出生体重儿因器官功能不成熟,生理性黄疸可能持续更久且易进展为病理性;合并感染、溶血或胆道疾病的新生儿,黄疸程度重、消退慢,需结合经皮胆红素监测、血清胆红素水平及临床表现及时干预,避免延误治疗。