酒精性肝硬化失代偿期的症状

酒精性肝硬化失代偿期的核心症状及管理要点

酒精性肝硬化失代偿期是长期酗酒导致肝细胞广泛纤维化、肝功能严重受损的终末阶段，以腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病等多系统症状为核心表现。

全身衰竭表现

典型症状为极度乏力、消瘦（BMI<18.5提示营养不良）、精神萎靡，伴皮肤干燥、毛发枯槁。因肝功能减退致白蛋白合成不足、贫血（促红细胞生成素减少）及营养吸收障碍。特殊人群（老年人）需警惕跌倒风险，合并糖尿病者易出现低血糖，需加强营养支持（如口服营养补充剂）。

消化道症状

食欲显著减退（尤其进食油腻食物后）、恶心呕吐，伴持续性腹胀（胃肠动力不足+腹水）。多数患者出现皮肤巩膜黄染，尿色深如茶色（血清胆红素常>34μmol/L）。药物如呋塞米缓解腹水相关腹胀，乳果糖可改善肠道积气，需避免自行使用泻药。

腹水与水肿

腹部膨隆呈“蛙腹状”，严重时脐疝突出，伴双侧下肢凹陷性水肿。机制为门静脉高压（肝内血流阻力增加）与低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）共同作用。利尿剂螺内酯与呋塞米联用是标准方案，必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症。特殊人群（孕妇）需警惕腹水致早产风险，需多学科监测。

出血倾向

牙龈自发性出血、皮肤瘀斑、鼻出血，严重时出现黑便（食管胃底静脉曲张破裂）或呕血。凝血功能异常与血小板减少相关，需预防性使用维生素K纠正凝血因子缺乏。合并房颤者慎用抗凝药物（如华法林），避免出血叠加风险。

肝性脑病

早期表现为性格改变（烦躁/淡漠交替）、睡眠倒错，中期出现意识模糊、扑翼样震颤，终末期昏迷。诱因多为高蛋白饮食、便秘或感染，乳果糖可降低肠道氨生成，利福昔明抑制产氨菌群。特殊人群（儿童）需警惕神经发育异常，需严格限制蛋白摄入并监测血氨。

注：以上症状需结合肝功能指标（胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）及影像学检查确诊，治疗需在消化科医生指导下进行，严禁自行用药。