直肠癌晚期肝转移到骨髓了，怎么办

直肠癌晚期伴肝、骨髓转移提示疾病已进入终末期，需以多学科综合治疗为核心，通过全身抗肿瘤、骨转移并发症管理及支持治疗，延长生存期并改善生活质量。

一、全面诊断与基线评估

需完成全身影像学检查（CT/MRI/PET-CT）明确转移范围，骨扫描评估骨转移灶分布，骨髓穿刺活检确认转移类型及病理特征；同步检测KRAS/BRAF突变状态、MSI-H/dMMR等分子标志物，为靶向/免疫治疗提供依据。老年或体能差者需结合ECOG评分调整检查节奏，避免过度治疗。

二、全身抗肿瘤治疗策略

根据体能状态（ECOG0-1分）优先选择FOLFOX/CAPEOX联合贝伐珠单抗，MSI-H/dMMR患者可考虑免疫单药（如帕博利珠单抗）；体能评分2分者推荐单药化疗（如卡培他滨）±小剂量靶向；二线方案可换用FOLFIRI、伊立替康或免疫联合方案。治疗中需密切监测血常规、肝肾功能及不良反应（如骨髓抑制、腹泻）。

三、骨转移及并发症管理

骨痛首选双膦酸盐（唑来膦酸/帕米膦酸）或地舒单抗，联合非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类（氨酚羟考酮）；高钙血症需静脉补液+双膦酸盐；贫血可予促红细胞生成素（EPO）+铁剂，必要时输血；放疗用于局部骨痛或高风险骨折部位，需结合放疗科评估放疗时机及剂量。

四、多维度支持治疗

营养支持以高蛋白流质饮食+肠内营养制剂为主，肠梗阻者考虑肠外营养；心理干预通过心理咨询+家属教育缓解焦虑；粒细胞缺乏时预防性使用G-CSF+广谱抗生素；骨转移合并病理性骨折者由骨科评估手术固定或姑息放疗，优先保障患者功能状态。

五、动态评估与方案优化

多学科团队（MDT）每3-6周讨论疗效，根据RECIST标准调整全身治疗；若疾病进展或出现严重不良反应，及时换用二线方案（如三药联合、新型靶向药）。终末期患者以姑息治疗为导向，优先控制疼痛、改善症状，避免过度治疗，平衡疗效与生活质量。