老人得了胆总管结石该怎么治疗

老人胆总管结石的治疗需结合年龄、基础疾病、结石特征及并发症综合制定方案，主要治疗手段包括手术、内镜介入、药物辅助及保守观察，具体如下：

一、手术治疗1.腹腔镜胆总管切开取石术：通过腹腔镜技术切开胆总管取石，创伤较开腹手术小，术后恢复周期缩短，适用于身体状况良好、无严重基础疾病的老人，术后并发症发生率约3%-5%。2.开腹胆总管探查取石术：适用于复杂结石（如合并胆管狭窄、肝内胆管结石）或腹腔镜手术难度较高的情况，需评估心肺功能及麻醉耐受度。

二、内镜介入治疗1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜经乳头开口进入胆管，利用取石网篮或碎石器械直接取石，成功率约80%-90%，尤其适用于高龄、合并基础病无法耐受手术的患者，术后需观察有无出血、胰腺炎等并发症。2.经皮经肝胆管镜取石（PTCS）：通过超声引导下经皮穿刺建立胆管通路，直视下取石，适用于肝内胆管多发结石或ERCP治疗失败的患者，需严格评估凝血功能及感染风险。

三、药物辅助治疗熊去氧胆酸：适用于直径<0.5cm、经影像学确诊为胆固醇性结石且无胆管梗阻的无症状患者，需连续服用6个月以上，服药期间需监测肝功能及血脂变化，部分患者可能出现腹泻、便秘等不良反应。

四、保守观察与生活方式调整适用于无症状、结石直径<1cm且无胆管扩张、无并发症的患者，每3-6个月复查腹部超声，监测结石大小及胆管直径变化。饮食中减少动物内脏、油炸食品摄入，控制每日胆固醇总量<300mg，规律进食避免空腹时间过长，适当进行散步等轻体力活动促进胆汁排泄。

特殊人群提示：高龄老人（≥80岁）或合并重度心肺功能不全、肝肾功能衰竭的患者，需优先选择创伤较小的内镜或保守治疗，手术前需完成全面心肺功能评估（如心电图、心脏超声、肺功能检测）。合并糖尿病的老人需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L，降低术后感染风险。