原发性高血压，最近高压十分不稳定，医生建议加药后高压下降不明显，140左右，怎么办

原发性高血压患者加药后高压仍波动在140mmHg左右，需从规范评估、药物优化、生活方式、特殊人群管理及监测随访五方面综合干预。

一、规范评估血压波动原因

需排除测量误差（如袖带尺寸不当、未静息测量）、继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）或药物依从性问题。建议记录家庭血压数据（早晚各1次，安静休息5分钟后测量），就诊时携带数据供医生分析，排查是否存在焦虑、睡眠障碍等诱因。

二、优化药物方案

若单一药物效果不佳，可考虑联合用药：如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）与钙通道阻滞剂（氨氯地平）联用，或血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）与利尿剂（氢氯噻嗪）联用。用药需遵医嘱，避免自行增减剂量，注意药物禁忌（如肾功能不全者慎用保钾利尿剂）。

三、强化生活方式干预

基础治疗不可忽视：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；控制BMI＜24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；戒烟限酒，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜。

四、特殊人群个体化管理

老年人：优先选择长效降压药（如硝苯地平控释片），避免血压骤降；合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药（可能影响降压效果）。

糖尿病患者：血压控制目标＜130/80mmHg，禁用ACEI/ARB类药物者可换用钙通道阻滞剂（氨氯地平）。

妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需在产科医生指导下调整用药。

五、动态监测与定期随访

建议每1-2周自测血压并记录，出现头痛、胸闷等症状时及时就医。每1-3个月复诊，调整药物剂量或种类。若血压持续＞160/100mmHg，需排查继发性病因（如肾上腺腺瘤），必要时转诊内分泌科或肾内科。

总结：血压稳定需药物与生活方式双管齐下，特殊人群需个体化调整，建议与医生共同制定长期管理方案，避免因忽视基础因素导致药物抵抗。