肝衰竭诊断标准是什么

肝衰竭诊断需综合肝功能指标、凝血功能、肝性脑病表现及病因特征，核心标准包括：总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）>1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%、Ⅱ度及以上肝性脑病，同时需明确肝衰竭类型及基础病因。

一、肝功能指标异常：总胆红素水平是判断肝细胞损伤程度的关键指标，急性肝衰竭时总胆红素常快速升至171μmol/L以上，慢性肝衰竭则表现为胆红素持续升高且伴白蛋白<30g/L（严重时<25g/L），反映肝脏合成功能严重受损。胆碱酯酶活性降低（<5000U/L）也提示肝功能储备下降。

二、凝血功能障碍：INR>1.5或PTA≤40%是肝细胞广泛坏死的特异性指标，因肝脏是凝血因子主要合成场所，肝细胞大量坏死导致凝血因子合成不足，进而引发自发性出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血），需排除维生素K缺乏等其他因素。

三、肝性脑病分级：Ⅱ度表现为嗜睡、定向力障碍（如不认人、答非所问），Ⅲ~Ⅳ度为昏睡至昏迷，需结合血氨水平（>100μmol/L）及脑电图异常（θ波或δ波）确诊，需排除低血糖、电解质紊乱（如低钠血症）等非肝性脑病病因。

四、病因学诊断：急性肝衰竭常见于急性病毒性肝炎（如乙肝、甲肝重型）、药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量）；慢加急性肝衰竭多有慢性肝病基础（如肝硬化、酒精性肝病）；慢性肝衰竭则以肝硬化失代偿期为核心，伴持续肝功能异常超过12周。

五、特殊人群诊断特点：儿童肝衰竭需考虑年龄特异性参考值（如婴幼儿PTA正常范围更高，诊断时需校正至同年龄组下限以下），避免将生理性高胆红素误判为肝衰竭；老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖凝血功能异常，需结合影像学（超声/CT）排除胆道梗阻、肝癌等；合并自身免疫性肝病者需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体。