胆结石是不是要做手术

胆结石是否需要手术治疗，需依据结石特征、症状表现及并发症风险综合判断。多数无症状胆囊结石无需手术，但若出现症状或并发症，手术可能成为必要选择。

无症状胆结石的观察原则：直径<3cm、胆囊功能正常且无并发症的胆囊结石，通常建议定期复查（每6~12个月超声检查），无需立即手术。此类患者若胆囊壁厚度<3mm、无胆囊息肉或结石数量<3枚，可通过调整饮食（减少高脂、高胆固醇食物摄入）、规律作息等非手术方式管理，降低结石增长或症状发作风险。

有症状胆结石的手术指征：反复右上腹疼痛（胆绞痛）、消化不良或疼痛影响生活质量者，建议手术治疗。研究显示，症状性胆囊结石患者若不手术，约20%~30%在5年内可能出现急性胆囊炎、胆管炎等并发症，甚至增加胆囊癌发病风险（尤其结石直径>3cm或合并胆囊壁增厚>3mm时）。

特殊人群的干预策略：儿童胆结石多与胆道感染、代谢异常相关，优先保守治疗，如控制饮食（增加膳食纤维摄入）、避免自行使用溶石药物（如熊去氧胆酸可能影响肝肾功能）；孕妇胆结石需在产科与肝胆外科协作下评估，无症状者观察，症状明显者多在孕中期后（13~28周）考虑腹腔镜手术；老年患者若合并心脏病、糖尿病等基础疾病，需多学科评估手术耐受性，优先选择创伤小的腹腔镜术式，降低术后感染风险。

并发症相关的紧急手术：胆结石并发急性胆囊炎（持续高热、胆囊周围积液）、胆管梗阻（黄疸、发热）、胆源性胰腺炎等，需48~72小时内紧急手术，避免胆囊穿孔或感染性休克。对于胆囊壁钙化（瓷化胆囊）或胆囊萎缩者，即使无症状，手术仍为推荐选择，因长期炎症刺激可能增加胆囊癌风险。

手术方式的选择：腹腔镜胆囊切除术是主流术式，具有术后恢复快（2~3天出院）、瘢痕小等优势，适用于大多数患者。保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好且结石单发的患者，但需告知患者结石复发率约10%~30%，且需严格随访。