子宫内膜癌手术后怎么治疗

子宫内膜癌术后治疗需结合病理分期、高危因素及患者个体情况制定方案，主要包括辅助化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗及长期随访监测。

一、辅助化疗

1.适用人群：术后病理提示深肌层浸润（≥1/2肌层）、淋巴结转移、低分化癌（G3）、脉管癌栓或高级别浆液性癌、透明细胞癌等特殊病理类型。

2.常用方案：以顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇为标准方案，老年或体能较差者可调整为单药化疗（如卡铂）。

二、辅助放疗

1.适用情况：术后病理证实宫颈间质受累、盆腔淋巴结转移、深肌层浸润合并淋巴脉管间隙受累，或肿瘤直径>2cm。

2.方式选择：外照射放疗（EBRT）联合阴道近距离放疗可降低盆腔复发风险，部分患者可采用调强放疗（IMRT）减少正常组织损伤。

三、激素治疗

1.适用人群：仅用于ER/PR阳性的子宫内膜样腺癌患者，尤其适用于晚期或复发患者。

2.常用药物：醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或芳香化酶抑制剂（如来曲唑）。

四、靶向治疗

1.适用条件：需通过基因检测明确靶点，如BRCA突变患者可使用PARP抑制剂，MSI-H/dMMR患者可考虑PD-1抑制剂。

2.治疗选择：需由肿瘤内科医生根据分子检测结果及肿瘤负荷综合决策。

五、长期随访监测

1.随访频率：术后2年内每3-6个月复查妇科超声、CA125；2-5年每6个月复查；5年后每年复查。

2.监测项目：包括盆腔检查、影像学评估（必要时MRI）、阴道残端细胞学检查。

特殊人群注意事项：

老年患者（≥70岁）：优先采用单药化疗或缩短化疗周期，避免严重骨髓抑制；合并高血压、糖尿病者需同步管理基础病。

年轻未育患者：需严格排除宫颈受累、深肌层浸润等禁忌证，优先选择孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮）保留生育功能。

合并严重心肺功能不全者：需提前评估治疗耐受性，必要时暂停化疗，优先选择局部放疗或激素治疗。