多发性胆囊结石，这个怎么办要手术吗

多发性胆囊结石是否需要手术需结合症状、并发症及胆囊功能综合判断，无症状者可定期随访，有症状或高危因素者建议手术干预。

一、疾病定义与成因

多发性胆囊结石指胆囊内同时存在2个及以上结石（通常直径＜1cm），多数因胆汁成分异常（如胆固醇过饱和）或胆囊收缩功能减弱导致，结石间常无明显间隙，易随胆汁流动阻塞胆囊管。

二、手术核心指征

符合以下情况建议手术：①胆绞痛反复发作（每月≥1次）或单次发作持续＞48小时；②合并急性胆囊炎、化脓性胆囊炎或胆囊积脓；③结石阻塞胆总管引发梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎；④胆囊壁增厚＞3mm、胆囊萎缩或瓷化胆囊；⑤结石直径＞2cm且随访中增大。

三、非手术管理方案

无症状且无高危因素者可每6个月超声复查，暂不手术。药物治疗以熊去氧胆酸（溶石）或山莨菪碱（解痉止痛）为主，但溶石仅适用于少数胆固醇结石（有效率＜20%），且需服药6-12个月。生活方式调整：低脂饮食（减少油炸食品、动物内脏），规律三餐，避免暴饮暴食，餐后避免立即平卧。

四、特殊人群考量

①老年患者（≥75岁）：优先评估心肺功能，合并严重基础疾病者建议保守治疗；②糖尿病患者：术前需控制血糖＜8mmol/L，降低感染风险；③孕妇：无症状者可观察至分娩后，急性发作时首选保守治疗（如头孢类抗生素），必要时中转腹腔镜手术（孕中晚期需多学科协作）。

五、手术方式与术后管理

腹腔镜胆囊切除（LC）为首选术式，创伤小、恢复快（术后1-2天出院）。术后需注意：①饮食过渡：24小时禁食，逐步恢复低脂流质→软食；②伤口护理：保持干燥，术后7天拆线；③复查：术后1个月超声确认胆囊床恢复，无需长期随访。

提示：手术决策需由肝胆外科医生结合影像学（如MRCP排查胆总管结石）、肝功能及患者意愿综合评估，切勿自行判断或延误治疗。