心肌大面积坏死怎么办

心肌大面积坏死（如急性心肌梗死导致）需立即启动急救流程，核心是在发病4.5小时内完成再灌注治疗，通过开通堵塞血管恢复心肌血流，后续结合支持治疗与长期管理降低并发症。

一、紧急处理：立即停止活动，绝对卧床并保持情绪稳定，避免加重心脏负担；舌下含服硝酸甘油（如有条件）可缓解胸痛；嚼服阿司匹林（非禁忌人群）；拨打急救电话，转运途中避免颠簸或移动。特殊人群注意：老年患者需监测血压波动，避免硝酸甘油导致的体位性低血压；糖尿病患者需预防低血糖，随身携带糖果并告知医护人员病史；儿童患者罕见，需优先排除先天性心脏病可能，处理流程需多学科协作。

二、再灌注治疗：1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病12小时内（尤其3-6小时内）推荐，通过球囊扩张和支架植入恢复血流，STEMI（ST段抬高型心梗）患者优先选择。2.溶栓治疗：无法及时PCI时，6小时内可使用溶栓药物（如链激酶），但需评估出血风险（如高血压、近期出血史）。药物使用：阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物在治疗期间常规使用。

三、支持治疗与并发症预防：心电监护监测心率、血压及心律失常；控制液体入量，预防容量负荷过重导致急性心衰；纠正电解质紊乱（如低钾血症）；老年患者慎用肾毒性药物，定期监测肾功能；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。

四、长期管理：1.药物治疗：坚持服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、ACEI/ARB类（如依那普利）控制血压，β受体阻滞剂稳定心率；2.生活方式：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，低脂饮食，每周有氧运动≥150分钟（以不诱发胸痛为度）；3.复查：每3-6个月复查心电图、心脏超声，每年评估冠脉情况。女性患者需警惕非典型症状（如背痛、恶心），孕期女性用药需心内科与产科协作，避免因药物禁忌延误治疗。