胆管结石怎么医治

胆管结石治疗需结合结石大小、位置、是否合并梗阻或感染等因素个体化选择方案，主要通过手术、内镜、药物及生活方式调整实现。

一、手术治疗：是治疗胆管结石的主要手段，包括腹腔镜胆管切开取石术、开腹胆管切开取石术及胆肠吻合术等。腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数无严重基础疾病的患者；对于合并胆管狭窄或复杂结石的患者，可能需联合胆肠吻合术以保证胆汁引流。依据临床指南，约60%~70%的胆管结石患者需手术干预，术后结石复发率约5%~10%。

二、内镜治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是常用微创方法，通过十二指肠镜到达乳头开口，注射造影剂明确结石位置后，使用网篮、碎石器械取出结石或放置胆道支架引流胆汁，适用于高龄、手术风险高或结石位于胆总管下段的患者。研究显示，ERCP治疗成功率约85%~95%，尤其适用于直径<2cm的胆总管结石。

三、药物治疗：主要用于辅助或围手术期管理，包括解痉止痛药物（如间苯三酚）、利胆药物（如熊去氧胆酸）及抗生素（合并急性胆管炎时）。熊去氧胆酸通过抑制胆固醇合成、促进胆汁排泄发挥作用，适用于直径<10mm的胆固醇结石患者。儿童患者需避免使用具有肝毒性的药物，孕妇用药需权衡胎儿风险，优先选择安全药物。

四、生活方式干预：规律饮食（避免空腹）、控制体重、减少高脂肪高胆固醇食物摄入（如油炸食品、动物内脏）、增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）可降低结石形成风险。对于糖尿病患者，需严格控制血糖以避免胆汁成分异常；肥胖者通过减重可减少胆汁淤积风险。

五、特殊人群处理：儿童患者优先保守治疗，避免手术创伤，若合并严重梗阻需多学科协作；孕妇因雌激素影响结石风险增加，孕期以缓解症状为主，非必要不手术；老年患者常合并心血管疾病，术前需全面评估心肺功能，优先选择微创治疗；合并慢性肝病患者需调整药物剂量，避免肝损伤加重。