胆管结石手术适应症

胆管结石手术适应症主要包括急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、反复发作的胆管结石、合并胆管狭窄或胆道梗阻、特殊人群复杂病例等情况。

一、急性梗阻性化脓性胆管炎

1.临床特征：典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征，严重时出现感染性休克、意识障碍（Reynolds五联征），实验室检查示白细胞计数＞15×10^9/L，总胆红素＞171μmol/L，血培养阳性。

2.手术必要性：需紧急手术解除胆道梗阻、引流胆汁，研究显示延误手术者死亡率可达20%~30%（《中华外科杂志》2021）。

二、胆源性胰腺炎

1.诊断标准：血清淀粉酶＞3倍正常值上限，CT/MRI显示胰管扩张合并结石影，ERCP证实胰管开口梗阻。

2.手术指征：保守治疗48~72小时无效，或合并胰腺坏死、脓肿（《胆源性胰腺炎诊疗指南2022》）。

三、反复发作的胆管结石

1.发作频率：每年≥2次或发作间隔＜6个月，疼痛评分（NRS）≥4分。

2.结石特征：直径≥1cm，合并肝内胆管结石导致胆管扩张（胆总管直径＞1cm），或胆泥淤积。

四、合并胆管狭窄或胆道梗阻

1.影像学表现：MRCP显示胆总管狭窄＞50%，或肝内胆管扩张合并结石，伴肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常值）。

2.治疗策略：需同期行胆肠吻合术（如Roux-en-Y吻合），《胆道狭窄诊疗指南2023》建议手术干预。

五、特殊人群处理

1.儿童：原发性胆管结石（如胆道蛔虫史），优先内镜取石，手术需＜12岁或保守治疗无效时选择腹腔镜探查。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需控制HbA1c＜7%，血压＜160/100mmHg，术后24小时监测生命体征。

3.孕妇：保守治疗为主（硫酸镁+熊去氧胆酸），孕中期无感染时避免手术，出现高热（T＞39℃）或休克需急诊手术。