胆结石需要做手术么

胆结石是否需要手术取决于结石类型、大小、症状及并发症风险，多数无症状结石无需手术，有症状或高危因素者需手术干预。

一、手术适应症

有症状结石：反复胆绞痛、急性胆囊炎发作（每年≥2次），或曾因结石诱发胰腺炎、胆管梗阻。

高危结石特征：结石直径＞2-3cm、胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊萎缩或合并1cm以上息肉。

并发症风险：合并胆总管结石、胆囊癌家族史或长期胆囊功能受损者，建议手术。

二、无需手术情况

无症状结石：无腹痛、发热等症状，超声显示胆囊形态正常、功能良好（胆囊收缩率＞30%）。

小结石：直径＜1cm的胆固醇结石，且无胆囊壁异常，可每6-12个月超声随访。

胆囊功能正常者：暂不干预，优先保守观察，避免过度医疗。

三、特殊人群注意事项

老年/基础病患者：合并糖尿病、心脏病、肝肾功能不全者，需多学科评估手术耐受性，优先选择保守治疗。

孕妇/儿童：孕妇无症状结石以观察为主，避免药物及手术风险；儿童结石罕见，多为感染性，优先抗感染治疗。

凝血功能障碍者：需术前纠正凝血异常，避免手术出血风险。

四、非手术治疗选择

药物溶石：熊去氧胆酸适用于直径＜1cm、无并发症的胆固醇结石，疗程6-12个月，结石消失率约10%-15%。

保胆取石：仅推荐严格筛选患者（年轻、单发结石、胆囊功能正常），需告知复发率＞20%（3-5年）。

其他方式：体外冲击波碎石疗效差，易引发胆管损伤，目前临床已较少使用。

五、术后管理要点

饮食调整：低脂饮食，避免油炸、动物内脏；术后1个月内以易消化食物为主。

定期复查：术后1-3个月首次复查，之后每年监测肝功能及胆道超声，排查残余结石。

消化支持：胆囊切除后若出现脂肪泻，可在医生指导下补充胰酶制剂，保持营养均衡。