胆囊结石，还有萎缩，怎么办

胆囊萎缩合并胆囊结石时，胆囊功能通常已严重受损，且存在较高癌变风险，临床多建议手术切除胆囊。具体处理需结合结石特征、萎缩程度及患者整体状况综合判断。

一、明确病情评估要点

1.影像学检查：通过超声明确胆囊萎缩程度（胆囊腔消失、胆囊壁增厚＞3mm）、结石大小（＞3cm提示癌变风险升高）及数量，结合CT/MRI评估是否合并胆囊炎、胆管梗阻或胆囊癌征象（如胆囊壁不规则增厚、强化）。研究显示，萎缩胆囊内结石患者的胆囊癌发生率较非萎缩胆囊高3~5倍。

2.功能评估：口服胆囊造影或肝胆核素扫描可评估胆囊收缩功能，萎缩胆囊通常表现为无收缩功能，需避免过度依赖非手术干预。

二、手术治疗的核心指征

符合以下情况建议手术：反复发作右上腹疼痛（每月≥2次）、胆囊壁明显增厚（＞5mm）、胆囊萎缩伴胆囊壁钙化（瓷化胆囊）、合并胆总管结石或胰腺炎病史。无症状者若结石＞3cm、胆囊萎缩＞10年，也需手术干预。

三、非手术干预的适用范围

高龄（＞75岁）、合并严重心肺疾病或凝血功能障碍者，可选择定期随访（每3~6个月超声），期间需严格低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g）、规律进餐（避免空腹）。药物可考虑熊去氧胆酸（需排除胆道梗阻），但需注意长期使用可能引发腹泻、肝功能异常。

四、特殊人群处理原则

老年人需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，优先选择腹腔镜胆囊切除术（LC）以减少创伤；儿童患者罕见胆囊萎缩，多因胆道闭锁或慢性炎症，需手术但需多学科协作；孕妇需在孕中晚期评估风险，无症状者可延迟至产后手术，有症状者优先保守治疗至胎儿稳定后手术。

五、术后管理与风险控制

术后需低脂饮食1个月，逐步增加蛋白质摄入；术后1周内避免剧烈活动，预防切口感染；术后3个月复查超声，监测胆总管及残余胆囊管情况，降低结石复发风险。