肝癌晚期治疗方法有哪几种

肝癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，结合局部微创、靶向免疫、姑息支持等手段，需根据患者肝功能、肿瘤负荷及合并症个体化制定方案。

多学科综合治疗（MDT）

由外科、肿瘤内科、介入科等多学科团队协作，依据巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）及米兰标准，优先考虑肝功能储备（Child-Pugh分级）。例如，BCLCC期患者常采用系统治疗联合局部治疗，BCLCD期（终末期）以支持治疗为主。

局部微创治疗

适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤≤3cm的患者：①射频/微波消融：通过热效应灭活病灶，单次可处理≤5cm病灶；②经导管动脉化疗栓塞（TACE）：栓塞肿瘤血供并释放化疗药物，对门静脉癌栓可联合碘125粒子条；③肝动脉灌注化疗（HAIC）：对门静脉主干癌栓或多发转移灶更敏感。

靶向与免疫联合治疗

基于III期研究证据：①阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150）：中位总生存期（OS）达19.2个月，适用于肝功能良好者；②仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如信迪利单抗）：可通过抗血管生成与免疫协同增强疗效，需监测蛋白尿、甲状腺功能异常等不良反应。

姑息支持治疗

①疼痛管理：三阶梯止痛（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类，如吗啡）；②营养支持：优先肠内营养（短肽型营养液），严重营养不良者补充白蛋白+肠外营养；③并发症处理：腹水用利尿剂+腹腔穿刺放液，肝性脑病限制蛋白摄入+乳果糖灌肠。

特殊人群调整

肝功能Child-PughC级：避免全身化疗，优先局部消融或HAIC；

老年患者（≥75岁）：需减量用药（如仑伐替尼每日≤8mg），监测肾功能；

合并基础病：糖尿病患者避免糖皮质激素，高血压患者慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），防止肝肾功能恶化。