再灌注心律失常怎么办

再灌注心律失常需以快速识别、基础支持为核心，结合病因控制与药物对症处理，必要时电复律/除颤，特殊人群需个体化调整。

立即识别与评估

持续心电图（ECG）监测，区分室性（室早、室速）或室上性（房颤、室上速）心律失常，重点评估血流动力学状态：无症状或稳定者（血压正常、意识清晰）观察；低血压、休克、意识障碍或恶性心律失常（室颤、持续室速）需立即启动电复律/除颤。

基础生命支持与病因控制

维持氧供（鼻导管吸氧），纠正电解质紊乱（如补钾/补镁防心律失常），避免再灌注损伤扩大。合并心肌缺血加重（如胸痛再发）时，优先恢复有效血管灌注（必要时重复血运重建）。

药物对症干预

室性心律失常：频发室早或非持续性室速首选胺碘酮（静脉负荷量150mg，需控制总量）；持续性室速/室颤电除颤后用胺碘酮维持。

室上性心动过速：血流动力学稳定者用腺苷（快速起效）或维拉帕米（心衰/低血压禁用）；房颤伴快速心室率可用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或洋地黄类药物。

缓慢性心律失常：阿托品或异丙肾上腺素提升心率（房室传导阻滞患者慎用）。

特殊人群注意事项

老年/心衰患者：禁用β受体阻滞剂（支气管痉挛、哮喘者），慎用胺碘酮（监测QT间期），优先低剂量抗心律失常药物。

肝肾功能不全者：胺碘酮/利多卡因需减量，避免蓄积毒性；孕妇：禁用奎尼丁，慎用胺碘酮，优先电复律。

儿童患者：禁用普罗帕酮，用硫酸镁（室速首选），电复律能量需按体重调整。

预防复发策略

再灌注前评估风险：左室射血分数（LVEF）<35%、合并陈旧心梗者预防性用β受体阻滞剂。

术中避免再灌注速度过快（如支架开通压力控制），术后持续监测电解质（每4小时查钾钠氯）及心肌酶。

（注：以上药物仅作名称参考，具体用药需经医师评估后决定。）