胆管结石要怎么办

胆管结石的处理需结合结石大小、数量、症状及并发症情况，主要通过影像学诊断后制定个体化方案，包括非手术观察、内镜干预、手术治疗及生活方式调整。

一、明确诊断与评估

1.影像学检查：超声为首选，可发现肝内外胆管结石及胆囊异常；CT及MRCP用于复杂病例或评估手术可行性，MRCP能清晰显示胆管树结构。

2.实验室检查：肝功能指标中胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高提示胆道梗阻；血常规异常提示合并感染。

二、治疗策略

1.无症状或小结石（直径＜0.5cm）：建议每6个月复查超声，观察结石位置变化，暂不干预。

2.有症状或并发症：需内镜或手术干预。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合括约肌切开取石适用于胆总管结石；腹腔镜胆囊切除（LC）适用于合并胆囊结石者；开腹手术用于复杂胆管狭窄或多发结石。

3.药物辅助：熊去氧胆酸用于胆固醇性结石（需排除钙化结石），通过改变胆汁成分促进结石溶解；消炎利胆类药物缓解炎症症状，需在医生指导下使用。

三、生活方式干预

1.饮食管理：低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），减少动物内脏、油炸食品；增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）促进胆汁排泄；每日饮水1500~2000ml，稀释胆汁。

2.体重控制：BMI≥25kg/m2者需减重5%~10%，规律三餐避免空腹，减少胆汁淤积风险。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，优先选择创伤较小的内镜或保胆手术（若条件允许），术后需加强感染防控。

2.妊娠期女性：优先保守治疗，避免ERCP等侵入性操作；若出现梗阻性黄疸（总胆红素＞171μmol/L），需多学科协作。

3.儿童患者：与胆道蛔虫、溶血性贫血相关，禁用刺激性泻药，优先驱虫及抗感染治疗，避免长期使用广谱抗生素。