患了肾癌晚期如何治疗

肾癌晚期治疗以系统治疗为主，联合局部治疗及支持治疗，常用方案包括靶向治疗、免疫治疗及手术等，需结合患者个体情况制定方案。

一、系统治疗

1.靶向治疗：常用药物包括舒尼替尼、仑伐替尼等，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，适用于无驱动基因突变的透明细胞癌患者，需监测血压、蛋白尿等不良反应。

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，适用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期肾癌患者，客观缓解率可达20%~40%，需监测免疫相关不良事件。

二、局部治疗

1.手术治疗：对于孤立转移灶（如肺、骨≤3个）且原发灶控制良好的患者，可考虑手术切除转移灶，此类患者中位生存期较未手术者延长6~12个月，需评估心肺功能及手术耐受性。

2.消融治疗：射频消融、冷冻消融适用于无法手术切除的小体积转移灶（≤3cm），具有创伤小、恢复快的优势，5年局部控制率可达70%~80%，需结合影像引导精准定位。

三、支持治疗

1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛可使用阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛程度调整药物，避免呼吸抑制。

2.营养支持：晚期患者常存在营养不良，需通过高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋）、短肽型肠内营养制剂改善营养状态，必要时联合肠外营养，维持体重及免疫功能稳定。

四、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先选择低毒性方案，如免疫单药治疗，每2周监测血常规及肝肾功能，避免药物蓄积导致骨髓抑制。

2.合并心血管疾病患者：慎用舒尼替尼等可能导致血栓的药物，治疗期间需监测血压、心电图，合并房颤者需评估抗凝治疗风险。

3.女性患者：治疗期间需采取避孕措施，免疫治疗可能影响卵巢功能，建议提前咨询生殖科医生。