三尖瓣怎么治疗

三尖瓣治疗需根据病因（先天性/风湿性/退行性等）及病情严重程度（轻度/中重度反流/狭窄）选择不同方案，核心包括基础病因控制、药物对症支持、手术/介入根治及特殊人群个体化管理。

基础病因治疗：先天性三尖瓣畸形（如Ebstein畸形）需尽早评估心脏结构，1-5岁分期手术矫正；风湿性心脏病需长期抗风湿治疗（如苄星青霉素预防链球菌感染）；感染性心内膜炎需足量抗生素（如万古霉素±庆大霉素）控制感染。

药物治疗：利尿剂（如呋塞米）减轻右心负荷，缓解水肿；ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率，降低心肌耗氧；合并房颤或血栓风险者需抗凝（如华法林/新型口服抗凝药）。

手术治疗：三尖瓣成形术（如瓣环成形、瓣叶修复）适用于瓣叶活动度良好的中重度功能性反流；三尖瓣置换术（生物瓣/机械瓣）适用于瓣叶严重钙化、成形术失败或感染性心内膜炎患者，生物瓣寿命10-15年，机械瓣需终身抗凝。

介入治疗：经导管缘对缘修复术（TEER）适用于外科高危、心功能Ⅲ-Ⅳ级且合并多支血管病变的重度功能性三尖瓣反流患者；经导管三尖瓣置换术（TTVR）用于无法耐受外科手术的终末期患者。

特殊人群管理：儿童患者（<10岁）优先保守治疗，6岁后评估手术耐受性，避免低龄儿童过度镇静麻醉；老年患者（≥75岁）需结合肝肾功能选择抗凝药物，避免机械瓣置换术后出血风险；孕妇无症状者定期监测（每4周超声心动图），严重反流需产科-心内科联合评估，妊娠24周后禁用华法林，改用低分子肝素。

生活方式调整：心功能不全者每日钠摄入<5g，控制液体量（<1500ml/d）；射血分数正常者每周3-5次有氧运动（如慢走20-30分钟），避免剧烈运动；合并肥胖者需3个月内减重5%-10%，降低心肌负荷。