多发胆结石怎么办

多发胆结石的管理需结合影像学确诊、风险分层及个体化干预，无症状者定期随访，高危或有症状者优先药物或手术治疗，同时需长期生活方式调整预防进展。

影像学确诊与风险分层

通过超声（金标准）、CT/MRI等明确诊断，结合结石数量（≥3个）、大小（多＜1cm）、胆囊壁厚度（＞3mm提示慢性炎症）、胆囊功能（评估收缩率）及并发症（胆绞痛、胰腺炎、梗阻）进行风险评估。《中国慢性胆囊炎、胆石症诊疗共识》将直径＞1cm、胆囊壁增厚＞5mm、反复发作胆绞痛者定为高危病例。

无症状者的定期监测

无症状且无高危因素的多发胆结石患者，每6-12个月超声复查即可，无需药物或手术。若出现结石增多、直径＞1cm或胆囊壁明显增厚，需警惕慢性炎症进展，及时就医调整管理策略。

有症状及并发症的干预

有症状（胆绞痛）、反复发作或合并胆囊炎、胰腺炎时需干预。药物溶石（熊去氧胆酸）适用于直径＜1cm、X线可透的胆固醇结石，疗程6-24个月，有效率约10%-15%；手术首选腹腔镜胆囊切除术（LC），创伤小、恢复快，合并胆囊癌高危因素（如结石＞3cm、胆囊壁不规则增厚）时需扩大切除范围。

特殊人群注意事项

孕妇无症状者以观察为主，发作时首选头孢曲松（孕期B类药物）抗感染；老年/糖尿病患者需评估心肺功能，优先药物溶石或ERCP取石；合并心衰者避免手术，通过保守治疗预防感染诱发急性胆囊炎。

生活方式与饮食调整

长期坚持低脂肪、高纤维饮食（每日脂肪＜50g，增加燕麦、芹菜等膳食纤维），规律饮食（避免空腹＞12小时），控制体重（BMI18.5-24），戒烟限酒，预防脂肪肝与结石恶化。

注：药物使用需遵医嘱，特殊人群管理建议在肝胆外科/内科医生指导下进行。