子宫内膜癌前期手术后需要化疗吗

子宫内膜癌前期手术后是否需要化疗，需根据肿瘤分期、病理特征及高危因素综合判断，多数低危早期患者无需化疗，高危或中高危患者可能需辅助化疗。

分期与高危因素是核心判断依据

前期手术通常指Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌，术后病理显示高危因素（如深肌层浸润、脉管受累、高级别病理类型）是化疗指征。国际妇产科联盟（FIGO）分期中，ⅠB期深肌层浸润（＞1/2肌层）、Ⅲ型病理（浆液性癌、透明细胞癌）或淋巴结转移均提示中高危复发风险。

低危早期患者：无需化疗，定期随访

无高危因素的ⅠA期（G1/G2，肿瘤局限内膜）患者，术后复发率＜5%，化疗获益有限。临床研究显示，此类患者仅需定期复查：妇科超声、CA125（肿瘤标志物）、宫腔镜检查，监测内膜状态及复发迹象。

中高危早期患者：建议辅助化疗

ⅠB期深肌层浸润、G3病理、脉管受累或特殊病理类型（如浆液性癌），术后需辅助化疗。常用方案为顺铂+紫杉醇（4-6周期），可降低20%-30%复发风险。老年或体弱患者需评估耐受性，避免过度化疗。

特殊人群：个体化方案优先

合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，化疗耐受性差，可选择放疗（外照射或近距离放疗）联合孕激素治疗（醋酸甲地孕酮）。高龄（＞70岁）或生育需求者，需联合生殖科评估，优先保留生育功能或采用内分泌治疗。

替代方案与多学科协作

化疗不耐受者可考虑PARP抑制剂（BRCA突变筛选）或靶向治疗（如抗血管生成药物）。所有方案需经肿瘤内科、妇科、放疗科MDT（多学科协作）联合制定，平衡疗效与生活质量。

注：化疗药物（如顺铂、紫杉醇）需严格遵医嘱使用，特殊人群需调整剂量或改用放疗/激素治疗。术后长期随访（每3-6个月）是监测复发的关键。