胆囊切除指征

胆囊切除指征基于疾病严重程度、并发症风险及恶性可能综合判断，主要涵盖急性胆囊炎合并并发症、有症状的胆囊结石、高危息肉、胆管梗阻性病变及胆囊癌或可疑恶性病变。

急性胆囊炎合并并发症

反复发作的急性胆囊炎（≥2次发作）、化脓性/坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或形成胆囊周围脓肿，保守治疗（禁食、抗生素）无法控制炎症时需手术。此类患者若延误手术，可能进展为感染性休克，危及生命。

胆囊结石（有症状或高危因素）

有典型胆绞痛发作史、结石直径≥3cm、胆囊壁增厚（≥3mm）或萎缩，或合并糖尿病、高血压等基础病的无症状结石患者，建议手术。无症状但胆囊功能丧失（如胆囊壁无收缩）者，也需切除以避免结石嵌顿或癌变。

胆囊息肉（高危特征）

息肉直径≥1cm、基底宽大（＞1cm）或短期内快速增大（＞2mm/6个月），或合并胆囊结石、右上腹隐痛等症状者，需手术切除。对于＜1cm息肉，若存在家族史、慢性胆囊炎或影像学提示可疑恶性（如表面不规则），建议每3个月随访，必要时手术。

胆管结石与梗阻

Mirizzi综合征（胆囊管结石压迫胆总管）、胆总管结石合并胆囊结石或息肉、胆囊切除术后仍反复胆管梗阻者，需切除胆囊以解除梗阻，避免结石复发或胆管狭窄。

胆囊癌或可疑恶性病变

影像学发现胆囊壁不规则增厚、胆囊壁局部隆起（＞1cm）或胆囊萎缩伴实性占位，或长期结石/息肉病史者，需高度怀疑恶性可能。病理证实早期胆囊癌（T1/T2期），应行扩大胆囊切除（含肝部分切除）及淋巴结清扫。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）、糖尿病或心肺功能不全者，术前需多学科评估风险，术中监测电解质与生命体征，术后重点防控感染及深静脉血栓。