肝内胆管结石40年了怎么处理

肝内胆管结石病程40年需结合影像学评估、肝功能状态及并发症风险制定个体化方案，核心目标是控制症状、预防胆管炎及肝功能衰竭，治疗方式包括手术、内镜介入及药物辅助，特殊人群需调整方案。

1.全面影像学与功能评估：需通过腹部超声、CT/MRI（MRCP）明确结石分布（是否局限肝段/叶）、胆管扩张程度、肝脏萎缩/纤维化范围，结合肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能、肿瘤标志物（AFP）等评估整体状态，必要时行ERCP/PTC评估胆管开口通畅性及有无胆肠吻合口狭窄（若既往手术史）。

2.治疗策略分层：无症状且无肝功能损害者以每6~12个月定期随访（超声+肝功能）为主；反复胆管炎发作、肝功能异常（转氨酶升高）或肝萎缩/纤维化（尤其左肝外叶/右肝后叶萎缩）需手术干预，首选肝部分切除术（可完整切除病灶及受累肝组织）；无法耐受手术者考虑内镜取石（ERCP+取石网篮/碎石）或经皮经肝胆管镜取石。

3.药物辅助与对症治疗：急性炎症期用抗生素（头孢类、喹诺酮类）控制感染，保肝药物（谷胱甘肽、水飞蓟素类）改善肝功能，疼痛用非甾体抗炎药（塞来昔布）；溶石治疗仅适用于胆固醇结石（需MRCP或手术证实成分），需长期监测肝功能。

4.并发症紧急处理：急性胆管炎需禁食、补液、抗感染，急诊ERCP/PTCD引流缓解梗阻；若合并化脓性胆管炎或休克，优先稳定生命体征，再评估手术指征。

5.特殊人群管理：高龄（≥70岁）或合并心脑血管疾病者优先内镜/腹腔镜手术；糖尿病/高血压患者术前需优化血糖、血压控制；长期结石患者每年复查肿瘤标志物（AFP）及影像学，排除胆管癌风险，避免过度切除导致肝功能失代偿。