原发性肝癌有什么好的治疗方案

原发性肝癌的治疗需结合肿瘤分期、肝功能及患者体能状态，以手术切除、肝移植、局部消融、介入及系统治疗为核心，强调多学科协作的个体化方案。

手术切除与肝移植

手术切除是早期肝癌（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且最大≤3cm，无血管侵犯）的根治性首选，5年生存率可达70%以上。肝移植适用于符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个且最大≤3cm，无远处转移）的患者，术后需长期免疫抑制治疗（如他克莫司）。Child-PughC级患者需优先保守治疗，避免手术风险。

局部消融治疗

适用于直径≤3cm的小肝癌或不耐受手术者，如超声/CT引导下射频（RFA）或微波消融，单次治疗有效率超90%，5年生存率与手术相当。治疗后需监测局部并发症（如出血、胆瘘），禁用于靠近胃肠/大血管的病灶。

介入治疗

TACE（经导管动脉化疗栓塞）是不可切除肝癌的一线方案，通过超选择性插管+碘化油+化疗药物（如表柔比星）阻断肿瘤血供，中位生存期较单纯支持治疗延长3-6个月。对门静脉癌栓患者，可联合碘125粒子条栓塞。

系统治疗

中晚期患者推荐“靶向+免疫”方案，如仑伐替尼（VEGF抑制剂）联合PD-1抑制剂（信迪利单抗/帕博利珠单抗），III期ORIENT-32研究显示中位OS达15.2个月。体能评分ECOG0-1分者优先系统治疗，ECOG≥2分以支持治疗为主。

特殊人群管理

乙肝/丙肝患者需同步抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦）；肝功能Child-PughC级者采用最佳支持治疗（疼痛管理、营养支持）；老年/体能差者优先微创治疗（如RFA），避免过度治疗。孕妇、儿童禁用仑伐替尼等靶向药物。