肝癌目前能不能做手术

肝癌能否手术需综合肿瘤分期、肝功能及全身状况评估，早期肝癌手术切除是首选根治手段，中晚期部分患者可通过多学科协作实现手术或转化治疗。

一、手术适用条件

早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）为最佳手术适应症，符合米兰标准的患者5年生存率可达30%-50%（《中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南2023版》）。肝功能需满足Child-PughA级或B级（经保肝治疗后可改善至B级），且无严重心、肺功能不全。

二、手术禁忌情况

晚期肝癌（Ⅲb期及以上，伴门静脉主干癌栓、远处转移）、严重肝功能不全（Child-PughC级）、严重肝硬化（伴大量腹水、食管静脉曲张出血史）、合并心/肺/肾等器官功能衰竭者，手术风险显著高于收益，建议优先姑息治疗。

三、特殊人群注意事项

合并糖尿病者需术前控制空腹血糖＜7mmol/L，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下；老年患者（≥70岁）优先选择腹腔镜肝切除，降低创伤；肝功能差但符合米兰标准者，可考虑TACE联合抗病毒治疗转化为可手术病例。

四、手术联合治疗策略

不可切除肝癌可尝试转化治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合TACE），约20%-30%患者可降期至可手术；术后高危复发者需辅助治疗（索拉非尼、仑伐替尼）；姑息性手术（如肝动脉结扎、射频消融）可缓解黄疸、腹痛等症状。

五、多学科协作决策

手术需MDT团队（外科、影像、肿瘤内科）评估：术中采用吲哚菁绿荧光造影精准定位肿瘤边界，降低切缘阳性风险；术后定期监测AFP、腹部增强MRI，每3个月复查以早期发现复发。