肝胆管结石需怎么治疗

肝胆管结石治疗需结合结石位置、大小、并发症及患者个体情况，主要包括手术治疗、内镜治疗、药物辅助、生活方式干预及特殊人群管理。

一、手术治疗：根据结石分布与胆管病变程度选择术式。肝部分切除术适用于局限于肝段或肝叶的结石，合并局部胆管狭窄、纤维化者；胆肠吻合术通过重建胆汁引流通道，用于肝门部或多段胆管结石合并长期梗阻性黄疸；胆道镜取石术常作为术中或术后辅助手段，可直视下清除残余结石，降低复发率。

二、内镜治疗：以内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为核心，通过十二指肠镜进入胆管系统，直视下取石或碎石。适用于胆总管或肝总管结石，对合并Oddi括约肌功能障碍或胆管狭窄者，可联合内镜下括约肌切开、支架植入术改善胆汁引流。

三、药物辅助治疗：溶石治疗适用于直径＜0.5cm、无明显梗阻的纯胆固醇结石，常用熊去氧胆酸（UDCA），需长期服用（6~12个月）以促进结石溶解。对于急性炎症期，可短期使用抗炎利胆药物缓解症状，需根据病情选择具体药物。

四、生活方式干预：低脂低胆固醇饮食，每日脂肪摄入控制在总热量的20%~30%，避免动物内脏、油炸食品及高糖饮料；规律三餐，尤其早餐不可省略，减少胆汁淤积风险；控制体重，BMI维持在18.5~24.9，肥胖者需通过饮食与运动减重；适度运动，每周≥150分钟中等强度运动，促进胆汁排泄与代谢。

五、特殊人群管理：儿童患者以保守治疗为主，首选非手术干预，避免创伤性手术；老年患者优先选择微创术式，合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；孕妇患者保守治疗至产后，避免孕期手术；合并肝硬化者需在保肝基础上选择术式，避免大范围肝切除。