冠心病、心绞痛，都要做哪些检查

冠心病和心绞痛的诊断需结合病史、症状及多项检查，核心包括心电图及心肌酶谱、影像学评估、冠脉造影、功能试验及危险因素筛查。

心电图与心肌酶谱是基础筛查手段。静息心电图可初步判断心律失常或心肌缺血，但约30%稳定型心绞痛患者发作时正常；动态心电图（Holter）可捕捉发作时ST-T改变。心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）用于排除急性心肌梗死，心绞痛发作时通常正常或轻度升高，肌钙蛋白升高提示心肌损伤。特殊人群（如老年人、糖尿病患者）心电图可能不典型，需结合临床。

心脏超声与冠脉CTA为影像学核心检查。心脏超声可评估室壁运动、心功能及瓣膜结构，节段性运动异常提示心肌缺血。冠脉CT血管造影（CTA）是无创筛查手段，可显示冠脉狭窄程度，但对钙化斑块覆盖的狭窄判断准确性受限。肾功能不全者需评估造影剂耐受性，避免对比剂肾病。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直观显示冠脉狭窄部位、程度及血流情况，同时可行介入治疗。检查为有创操作，存在出血、造影剂过敏、血管损伤等风险，严重心衰、严重心律失常患者需谨慎评估。

功能评估试验辅助判断心肌缺血。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧，监测心电图ST段变化；核素心肌灌注显像通过核素分布评估心肌血流，异常区提示缺血。药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）适用于运动受限者，通过药物诱发缺血。

需同步评估血脂（总胆固醇、LDL-C）、血糖、血压、同型半胱氨酸等基础指标，检测血脂异常、高血糖等危险因素。血常规排查贫血（加重心肌缺血），炎症指标（hs-CRP）辅助评估风险。特殊人群需强化危险因素控制（如糖尿病患者严格控糖、血脂异常者调脂治疗）。