胆囊结石引起重度胰腺炎怎么办

胆囊结石引发的重度胰腺炎（重症急性胰腺炎）需以多学科协作、紧急生命支持为核心，同时兼顾炎症控制与胆囊结石病因根除，降低复发风险。

紧急评估与生命支持

入院后立即通过CT、超声等评估胰腺坏死范围、胆道梗阻及腹腔积液情况，ICU监护心率、血压、血氧等生命体征。需快速纠正休克（晶体液/胶体液复苏），必要时呼吸机辅助呼吸，维持肾功能及电解质稳定，避免多器官功能衰竭。

炎症控制与对症治疗

早期使用生长抑素类药物（如奥曲肽）抑制胰液分泌，联合乌司他丁等胰酶抑制剂减轻炎症反应；质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防应激性溃疡；若合并感染（发热、白细胞升高），经验性使用广谱抗生素（如亚胺培南）。疼痛管理禁用吗啡，可选用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）。

胆囊结石病因干预

急性期：若合并胆道梗阻（黄疸、胆总管扩张），急诊行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或放置支架；无梗阻者优先保守治疗胰腺炎，避免急诊手术增加风险。

恢复期：胰腺炎控制后（2-4周），择期腹腔镜胆囊切除，彻底根除结石来源，降低复发率。

特殊人群管理

老年人：加强心脑血管功能监测，避免过度镇静或脱水；

孕妇：优先保守治疗，必要时ERCP取石（孕中晚期），避免药物对胎儿影响；

合并基础疾病者：糖尿病患者严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），肾功能不全者避免肾毒性药物，肝衰竭者监测胆红素及凝血功能。

康复与长期随访

出院后坚持低脂饮食，规律进餐，避免暴饮暴食；控制体重（BMI＜25kg/m2），戒烟限酒；定期复查腹部超声（每3-6个月）及血脂，一旦出现腹痛、黄疸、发热等症状，立即就医。