胆固醇结石好发于什么部位

胆固醇结石好发于胆囊及胆管，其中胆囊是最主要部位，约占所有胆固醇结石的70%~80%，胆管内胆固醇结石多见于胆总管下段及肝内胆管。

1.胆囊内好发部位

胆囊是胆固醇结石的主要发生部位，核心成因是胆汁中胆固醇过饱和状态。正常胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇比例平衡，当胆固醇分泌量增加（如高脂饮食、肥胖）或胆汁酸/卵磷脂合成减少（如糖尿病、肝功能减退）时，胆固醇易从胆汁中析出。女性因雌激素影响胆囊平滑肌收缩功能，胆汁排空延迟，胆汁在胆囊内停留时间延长，水分重吸收增加，胆固醇过饱和状态更易形成结石。40~60岁成年女性、肥胖人群（BMI≥28）、长期久坐缺乏运动者风险更高，糖尿病患者因胰岛素抵抗导致胆汁成分改变，发病风险较正常人群高2~3倍。

2.胆管内好发部位

胆管内胆固醇结石相对少见，多位于胆总管下段及肝内胆管分支处。胆道感染（如大肠杆菌感染）时，细菌分泌的β-葡萄糖醛酸苷酶分解结合胆红素为游离胆红素，与胆固醇结合形成混合结石，此类结石中胆固醇成分常占30%~50%。胆道结构异常（如胆总管狭窄、胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱）导致胆汁流动受阻，胆汁淤积，水分重吸收增加，胆固醇浓度升高。老年患者（≥65岁）因胆道平滑肌萎缩、蠕动功能减弱，胆汁排空能力下降，易形成结石。长期使用广谱抗生素者肠道菌群失调，继发胆道感染风险增加，间接促进胆管内胆固醇结石形成。

特殊人群中，儿童及青少年因胆囊发育不完全、胆汁成分稳定，胆固醇结石罕见；孕妇因激素变化胆囊排空延迟，可能增加胆囊结石风险；慢性肝病患者（如肝硬化）因胆汁合成障碍，易发生胆管内胆固醇结石。