什么情况下要切除胆囊

以下情况需要切除胆囊：急性胆囊炎反复发作或合并并发症、有症状的胆囊结石、胆囊息肉（>1厘米）、胆囊壁异常病变（增厚/萎缩/瓷化）、胆囊癌或合并特殊胆道疾病。

一、急性胆囊炎反复发作或合并并发症

急性胆囊炎发作次数≥2次/年，或出现胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症时，需手术切除。临床研究显示，反复发作的急性胆囊炎患者手术切除后，症状缓解率达95%以上，远高于保守治疗（《外科学》第9版）。

二、有症状的胆囊结石

直径>2-3厘米的结石、反复发作胆绞痛、合并胆囊壁增厚（>3毫米）、胆囊萎缩、胆囊息肉（>1厘米）等高危因素时，需手术切除。无症状的小结石（<1厘米）可定期观察，但约20%-30%患者会出现症状进展（《新英格兰医学杂志》2021年研究），建议结合影像学和症状动态评估。

三、胆囊息肉

直径>1厘米、短期内增长>2毫米/6个月、病理提示腺瘤性息肉时，需手术切除。直径>1厘米的息肉恶变率约15%，而直径<0.5厘米的息肉恶变风险极低，可每6个月随访超声（《胃肠病学》2020年研究）。

四、胆囊壁异常病变

胆囊壁增厚（>3毫米）、胆囊萎缩、瓷化胆囊（壁层钙化）时，胆囊功能严重受损，癌变风险增加，需手术切除。瓷化胆囊患者胆囊癌发生率约10%-15%（《中华外科杂志》共识），建议尽早干预。

五、特殊病理状态及合并症

胆囊癌或疑似癌变、Mirizzi综合征（结石嵌顿压迫肝总管）、胆道梗阻合并感染，需手术干预。儿童患者以保胆取石为优先，腹腔镜技术可降低创伤；孕妇无禁忌时应积极处理以避免母婴风险；老年患者需评估心肺功能后决定手术可行性。