治疗乙肝

乙肝治疗以抗病毒治疗为核心，结合免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等综合干预，目标是抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，降低传染性，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。抗病毒治疗是关键，需长期规范进行，同时根据患者年龄、基础疾病等个体化调整治疗方案。

一、抗病毒治疗：国内外指南推荐以抑制HBV复制为核心目标，常用药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯）和干扰素类（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）。治疗需长期进行，目标为实现HBVDNA持续检测不到，HBeAg阳性者实现HBeAg血清学转换，ALT复常。

二、免疫调节治疗：辅助提升抗病毒效果，适用于免疫功能低下患者。临床常用胸腺肽α1等免疫调节剂，通过增强免疫细胞活性促进HBV清除，研究显示可提高HBeAg血清学转换率。

三、抗炎保肝治疗：用于改善肝功能，减轻肝脏炎症损伤。药物包括甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟素类（如水飞蓟宾）等，需在抗病毒基础上使用，不可单独替代抗病毒治疗，用药前需评估肝功能状态。

四、抗纤维化治疗：针对肝纤维化及肝硬化进展，干扰素类药物可通过抑制HBV复制间接延缓纤维化，部分核苷（酸）类似物在长期治疗中显示抗纤维化作用。临床可联合抗纤维化药物（如安络化纤丸），但需在医生指导下使用。

五、特殊人群管理：儿童患者优先选择安全性高的药物，避免低龄儿童使用可能影响发育的药物；孕妇需在医生评估后选择对胎儿影响小的药物（如替诺福韦酯），并密切监测肝功能；老年患者需结合肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积；合并糖尿病、高血压等慢性病者需注意药物相互作用，定期监测病毒指标及肝功能。