新生儿21天黄疸还没退

新生儿21天黄疸未消退需警惕病理性黄疸，需结合胆红素水平、伴随症状及喂养情况综合判断，建议尽快就医明确原因。

一、明确黄疸性质与分类

生理性黄疸足月儿多在2周内消退，早产儿可延至3-4周；21天未退（尤其足月儿）需优先考虑病理性黄疸，其由胆红素代谢异常（如肝细胞摄取障碍、胆汁排泄受阻）或溶血等因素引起，需结合血清胆红素值（足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15mg/dl需警惕）及日龄评估。

二、警惕母乳性黄疸可能

母乳性黄疸占晚发性黄疸60%以上，与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性相关，表现为黄疸持续2周以上、无其他症状（肝脾不大、无感染），停母乳1-2天胆红素下降50%可确诊，无需停母乳，多数可自然消退。

三、排查病理性病因

需警惕感染（伴发热/体温不升、血培养异常）、胆道闭锁（大便陶土色、尿色深黄，需超声检查胆道）、甲状腺功能减退（反应差、脐疝）等，需通过血常规、肝功能、甲状腺功能、腹部超声等明确病因。

四、处理与就医指征

就医指征：胆红素持续升高（尤其手心/脚心发黄）、拒奶/嗜睡/体重不增；处理措施：蓝光治疗为一线方案，益生菌（如双歧杆菌）、茵栀黄口服液等可辅助，胆道闭锁需手术干预，切勿自行用药。

五、特殊人群注意事项

早产儿需每24小时监测胆红素；母乳喂养不足者需增加喂养频率，避免早发母乳性黄疸；G6PD缺乏症患儿需避免诱发溶血药物（如磺胺类），高危儿需提前干预。

提示：黄疸持续不退可能影响神经系统，家长切勿自行判断或用药，建议尽快到新生儿科或儿科就诊，通过专业评估制定干预方案。