新生儿甲减诊断标准是什么

新生儿甲减诊断需结合新生儿期筛查、临床表现及实验室指标，以多维度评估为核心，确保早发现早干预。

一、筛查方法与时机

采用足跟血促甲状腺激素（TSH）检测为初筛手段，生后24-48小时采血（出生满30小时后可避免生理性TSH波动）。国内通用筛查阳性标准为TSH＞10mIU/L，灵敏度＞95%，特异度＞90%，阳性者需启动确诊流程。

二、临床症状与高危因素

新生儿甲减早期症状非特异性，表现为喂养困难、嗜睡、哭声低哑、黄疸消退延迟、腹胀便秘、脐疝、四肢凉、心率慢等。高危人群（如早产、低出生体重、母孕期甲状腺疾病史、家族遗传史）需重点关注，此类新生儿即使无症状也应提前筛查。

三、确诊实验室标准

确诊需满足：①游离T4（FT4）＜10.2pmol/L（或总T4＜65nmol/L）；②TSH升高（原发性甲减），若TSH＞20mIU/L且FT4降低，可确诊；若TSH正常/降低而FT4降低，提示中枢性甲减，需进一步行垂体功能评估（如TSH释放激素试验）。

四、诊断分级与鉴别要点

筛查阳性者分两步：①临床确诊：TSH＞10mIU/L+FT4＜10.2pmol/L；②动态观察：TSH＞10mIU/L但FT4正常，需48-72小时复查，若TSH持续＞15mIU/L或FT4下降，确诊甲减。

五、特殊人群处理

早产儿（校正胎龄＜40周）需延迟至校正胎龄40周后复查；低出生体重儿（＜2500g）TSH临界值可下调至＞8mIU/L；母患甲亢/甲减的新生儿，建议生后1周内首次筛查，4周内复查甲状腺功能，避免漏诊。