直肠癌到晚期怎么治

晚期直肠癌的治疗需结合患者个体情况，以综合治疗为核心，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段延长生存期、改善生活质量。

系统药物治疗：以化疗联合靶向治疗为核心方案

常用化疗药物包括奥沙利铂、氟尿嘧啶类（如卡培他滨、5-FU），靶向药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗（需结合KRAS/NRAS/BRAF突变状态选择）。此类方案可控制全身疾病进展，延长中位生存期（中位OS可达18-24个月）。

免疫治疗：精准筛选获益人群

对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期直肠癌患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）可显著提高有效率，客观缓解率（ORR）达40%-50%。建议治疗前完成MSI/dMMR检测，精准筛选获益人群。

局部治疗：控制局部病灶、减轻症状

针对肝/肺转移灶、原发灶出血或肠梗阻等，可考虑局部消融（射频/微波消融）、放疗（姑息性放疗缓解骨转移疼痛）或手术切除（孤立转移灶）。此类手段可控制局部病灶进展，改善生活质量。

特殊人群注意事项

老年或合并心肺疾病患者需个体化调整方案，优先选择低毒性药物（如单药卡培他滨）；体能评分差者以姑息支持为主，避免过度治疗；合并糖尿病、高血压者需加强血糖/血压监测，预防药物相互作用。

姑息与支持治疗：提高生活质量关键

通过多学科团队（MDT）协作，实施疼痛管理（三阶梯止痛，如吗啡类药物）、营养支持（肠内营养为主）、心理干预及并发症处理（肠梗阻减压、感染控制）。姑息治疗可显著降低患者痛苦，延长生存期间的生活质量。