内镜下胆囊息肉切除必须切除胆囊吗

内镜下胆囊息肉切除是否必须切除胆囊，需根据息肉特征、患者需求及风险分层个体化决定，多数良性息肉可选择保胆手术，恶性风险高或症状明显者需切除胆囊。

一、保胆手术的适应症

符合以下条件可考虑内镜下保胆切除：息肉直径≤1cm（单发或多发且均≤1cm），形态规则（基底窄、带蒂），无胆囊壁浸润；病理提示良性（如胆固醇性息肉占60%-70%、炎性息肉等）；无明显症状（如右上腹隐痛、消化不良），且胆囊功能正常，患者有保胆意愿。

二、需切除胆囊的情况

息肉直径＞1cm，短期内（6个月内）增长＞3mm；基底宽（＞1cm）、形态不规则（如“分叶状”），或单发广基息肉；合并胆囊结石、胆囊炎反复发作，或胆囊壁增厚＞3mm；影像学提示息肉血供丰富、胆囊壁浸润，或病理提示不典型增生。此类情况内镜下切除困难，需行腹腔镜胆囊切除术。

三、术后管理要点

保胆患者术后低脂饮食（每日脂肪≤50g），避免酒精、油炸食品，1个月内以流质过渡；每6个月复查超声监测复发。切胆患者少量多餐，避免高脂饮食，必要时补充胰酶制剂；每年复查腹部超声，关注胆总管结石风险。

四、特殊人群注意事项

妊娠期女性息肉＜1cm、无症状者，产后评估；糖尿病患者术前糖化血红蛋白控制在7%以下；高龄（＞75岁）无明显症状者，优先定期随访（每3个月超声），暂缓手术。

五、长期随访与并发症管理

保胆患者若息肉复发或直径＞1cm，需重新评估手术；切胆患者关注右上腹疼痛、黄疸等症状，及时排查并发症。无论保胆或切胆，均需规律作息、避免熬夜，减少胆囊负担。