胃癌做了手术还需要不需要化疗了

胃癌术后是否需要化疗需结合肿瘤分期、手术切除情况、病理特征及患者身体状况综合判断。早期胃癌（Ⅰ期）手术完整切除后通常无需化疗，进展期胃癌（Ⅱ-Ⅲ期）及存在高危因素的患者建议辅助化疗。

1.肿瘤分期与手术切除情况。Ⅰ期胃癌（T1-2N0M0）手术完整切除后，5年生存率可达90%以上，无需化疗；Ⅱ-Ⅲ期胃癌（T3-4N1-2M0或T1-2N1-2M0）术后复发风险较高，建议辅助化疗，可降低复发率约15%-20%。对于T4期（肿瘤侵犯邻近器官）或M1期（远处转移）患者，术后化疗需结合姑息治疗目标。

2.病理特征。淋巴结转移（N≥1）、脉管侵犯（血管或淋巴管）、肿瘤分化差（低分化腺癌、印戒细胞癌）等高危因素，即使分期为ⅠB期也需化疗。若肿瘤直径>5cm（T2以上）或侵犯深度达固有肌层（T2），需结合其他指标综合评估。

3.患者身体状况。年龄≥75岁或ECOG体能评分≥2分的患者，需评估化疗耐受性。年轻患者（<40岁）若肿瘤恶性程度高，可适当考虑更积极方案，但需避免过度治疗。合并严重心、肝、肾功能不全者，化疗风险增加，需权衡获益。

4.化疗方案选择。常用方案包括氟尿嘧啶类单药（如卡培他滨）、铂类联合方案（如顺铂+卡培他滨），部分患者可考虑靶向药物（如HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗）。具体方案需根据患者耐受情况调整。

5.随访监测。无论是否化疗，均需定期复查胃镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及影像学检查，早期发现复发。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时处理副作用。