甲状腺癌的病理类型有哪几种

甲状腺癌主要分为四种病理类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌最常见，占成人病例的70%-90%，儿童甲状腺癌中占比超80%。

乳头状癌

女性发病率为男性的2-3倍，肿瘤生长缓慢，恶性程度低，多表现为颈部无痛性肿块，常合并颈部淋巴结转移，部分可经血行转移至肺。治疗以手术切除为主，术后需长期服用左甲状腺素抑制TSH，5年生存率达90%以上。儿童患者需避免过度放疗，保护生长发育。

滤泡状癌

占甲状腺癌的10%-15%，多见于40-50岁女性，肿瘤呈浸润性生长，常合并血管侵犯，可经血行转移至肺、骨。治疗以外科手术为主，高危患者需放射性碘治疗，5年生存率约70%-80%，局部复发率较高。

甲状腺髓样癌

占2%-4%，来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素。分为散发型（70%）和遗传性（30%，如多发性内分泌腺瘤病2型），需检测RET基因突变。治疗以手术切除为主，术后监测降钙素水平，5年生存率约60%-80%，遗传性病例需结合家族筛查。

未分化癌

占1%-2%，多见于老年患者，恶性程度极高，肿瘤进展迅速，早期侵犯气管、食管，伴声音嘶哑、吞咽困难。治疗以放化疗为主，手术仅用于姑息减瘤，中位生存期不足6个月，预后极差。

特殊人群注意事项

儿童患者需优先考虑保功能手术，避免放疗对生长发育的影响；老年患者合并未分化癌时，需综合评估心肺功能，谨慎选择放化疗方案；妊娠期甲状腺癌应在妊娠中期前完成手术，产后再行放射性碘治疗以保障胎儿安全。