胃癌晚期治疗方法是怎样的

胃癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，结合化疗、靶向、免疫及姑息支持治疗，目标为延长生存期、改善生活质量，需根据个体情况制定方案。

一、多学科综合治疗（MDT）

由肿瘤内科、外科、放疗科等多学科团队评估患者肿瘤分期、病理类型及体能状态，制定个体化方案。如HER2阳性或MSI-H（微卫星高度不稳定）患者优先靶向/免疫联合，老年或体弱患者选择温和方案以降低风险。

二、化疗方案

常用药物包括顺铂、卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇等，可单药或联合应用（如XELOX、ECF方案），主要控制肿瘤进展、缓解疼痛/出血等症状。老年或肝肾功能不全者需调整剂量，密切监测骨髓抑制、胃肠道反应等毒性。

三、靶向治疗

针对特定靶点：HER2阳性患者可选曲妥珠单抗（联合化疗），VEGF/VEGFR抑制剂（雷莫芦单抗）用于二线治疗。用药前需确认HER2状态，监测心脏功能（曲妥珠单抗）或血压，孕妇、严重肝肾功能不全者禁用。

四、免疫治疗

适用于MSI-H/dMMR（错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合化疗。需先检测生物标志物，警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），自身免疫病或孕妇禁用。

五、姑息支持治疗

聚焦改善生活质量，包括止痛（三阶梯止痛原则）、营养支持（肠内/外营养）、心理干预，处理肠梗阻、出血等并发症。老年或体弱患者需个体化方案，避免过度治疗，以缓解症状、维持尊严为核心目标。