确诊梅毒需要做哪些检测

梅毒确诊主要依靠实验室检测，结合病史和临床表现综合判断，核心检测手段包括梅毒螺旋体直接检查、血清学试验及脑脊液检查等。

梅毒螺旋体直接检查（病原学检测）

适用于一期、二期梅毒病灶（如硬下疳渗出物、扁平湿疣），通过暗视野显微镜观察螺旋体（特异性高），或核酸扩增试验（PCR）检测病原体核酸。PCR敏感性高，可辅助早期或晚期梅毒诊断，但需排除样本污染干扰。

梅毒血清学试验

分为两类：非特异性试验（如RPR、TRUST）用于初筛，检测心磷脂抗体，阳性需结合临床排除假阳性（如自身免疫病、感染）；特异性试验（如TPPA、TPHA）检测抗螺旋体抗体，确诊梅毒后常终身阳性，不用于疗效评估。治疗后需定期检测非特异性试验滴度以判断疗效。

脑脊液检查

神经梅毒高危人群（有神经症状、脑脊液异常）需检测脑脊液VDRL试验或PCR，判断是否侵犯中枢神经系统，是神经梅毒诊断的关键依据。

特殊人群检测注意

孕妇：孕早、中、晚期各检测1次，排除先天梅毒风险；

免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：血清学反应可能不典型，需结合临床及PCR辅助诊断；

老年人：合并基础病（如糖尿病、肾病）可能干扰结果，建议动态监测非特异性试验滴度。

检测流程与临床意义

初筛用非特异性试验（RPR/TRUST），阳性者需加做特异性试验确诊；神经梅毒或脑脊液异常者，需额外检测脑脊液；治疗后以非特异性试验滴度下降≥4倍提示有效，持续阳性需排除再感染或血清固定。